時間：2023-02-16
2022年初《International
Journal of Cancer》雜志上刊登了一篇關于HPV檢測和細胞學檢測漏檢率比較的文章，該文章評估
1次/4-5年的14種高危型HPV篩查和1次/2-3年的細胞學檢測對識別宮頸癌前期病變的敏感性。究竟兩者的宮頸癌漏檢率如何？今天我們一探究竟。
研究方法
本研究招募了當?shù)?5-65歲女性，檢測流程見（圖1）。對照組的女性在基線時接受液基細胞學(LBC)檢測，并在48個月退出時接受HPV和LBC共同檢測。干預組女性在基線時接受HPV篩查，在48個月的退出檢測時接受了共同檢測。有異常結果的女性被轉至本研究的隨訪方案（進一步的檢測和/或重復篩查），具體見（圖2）。
圖1 HPV FOCAL（For Cervical Cancer）試驗檢測流程圖.（注：NILM，上皮內病變或惡性腫瘤；ASCUS，意義不明的非典型鱗狀細胞） 圖2 HPV FOCAL（For Cervical Cancer）試驗隨訪程序.（注：NILM，上皮內病變或惡性腫瘤；ASCUS，意義不明的非典型鱗狀細胞）
主要結果 在48個月時的LBC＋HPV共試篩查中，HPV 組49檢測到CIN2+，細胞學檢測到62CIN2+（見表1）。
表1 細胞學組和HPV組漏檢的宮頸癌前病變數(shù)量匯總
試驗結束時，細胞學篩查漏檢的高級別CIN病變（8296例篩查中有25例，0.301%）是HPV篩查（8078例篩查中有3例，0.037%）的8倍以上（見表2）；
表2基線檢測時漏檢的宮頸癌前病變數(shù)
相比之下，在HPV組中，只有3個高級別病變被遺漏，但在一次HPV陰性（基線或12個月）后經(jīng)細胞學檢測發(fā)現(xiàn)低級別病變。此結果與其他研究顯示的一致，HPV篩查陰性后的宮頸癌前病變風險顯著低于巴氏涂片試驗陰性后的風險。
HPV檢測基線檢測到CIN2+之前病變數(shù)更多。
在細胞學中，癌前病變的漏檢在年輕女性中最為突出，特別是那些在基線檢測時20歲以下和試驗結束時30歲左右的女性（見表3）。相較于30歲以上女性，20歲女性身體免疫可自行清除HPV，因此30歲以上女性更有必要進行HPV篩查。
表3 基線檢測時漏檢情況匯總
HPV篩查因敏感性更高使篩查項目中對CIN2+檢測具有更好的安全性。
鑒于以上這些結果，建議考慮從細胞學檢查或共同檢測轉向HPV初篩宮頸癌癌前病變。
總 結
綜上所述，與1次/4年的高危型HPV篩查相比，1次/2年的細胞學篩查漏檢的癌前患者多8倍，本研究結果支持宮頸篩查策略從細胞學篩查到高危型HPV檢測轉變的建議，另外，30歲以上女性更有必要進行HPV篩查。
參考文獻： 1. Anna
Gottschlich, Lovedeep Gondara, Laurie W. Smith, Darrel Cook5, Ruth
Elwood Martin, Marette Lee et al. Human papillomavirus-based screening
at extended intervals missed fewer cervical precancers than cytology in
the HPV For Cervical Cancer (HPV FOCAL) trial. International Journal of
Cancer. 2022;151:897–905
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