時(shí)間：2023-02-16
前言
據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位，以每年20%的速度增長(zhǎng)。如何精準(zhǔn)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，特別是從甲狀腺癌的基因?qū)用嬲J(rèn)識(shí)其發(fā)病機(jī)制，甄別低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌，以便明確診斷和科學(xué)地分類，兼顧規(guī)范治療，建立精準(zhǔn)、個(gè)體化的管理模式勢(shì)在必行。
今天小U圍繞《甲狀腺癌診療指南2022版》、《甲狀腺癌基因檢測(cè)與臨床應(yīng)用廣東專家共識(shí)2020版》、《CSCO甲狀腺髓樣癌診療指南2022版》、《甲狀腺癌RET基因檢測(cè)與臨床應(yīng)用專家共識(shí)2021版》進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。
Part.1 《甲狀腺癌診療指南2022版》
超聲及超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺（FNA）是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性甄別的首選方法，但仍存在一定局限性，如表3所示。 1. 經(jīng)細(xì)針抽吸仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行分子標(biāo)記物檢測(cè)，如BRAF突變、RAS突變、RET/PTC重排等。
2.檢測(cè)術(shù)前穿刺標(biāo)本的BRAF突變狀況，還有助于甲狀腺乳頭狀癌的診斷和臨床預(yù)后預(yù)測(cè)，便于制訂個(gè)體化的診治方案。
注釋：細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告采用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology，TBSRTC） Part.2 《甲狀腺癌基因檢測(cè)與臨床應(yīng)用廣東專家共識(shí)2020版》 ——基因變異&甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷
廣東專家共識(shí)中建議通過(guò)基因檢測(cè)（分子檢測(cè)）提高甲狀腺癌確診率。
注釋：表格整理自《甲狀腺癌基因檢測(cè)與臨床應(yīng)用廣東專家共識(shí)2020版》，若有錯(cuò)誤，請(qǐng)至后臺(tái)留言，屆時(shí)將予以更正。
Part.3 《2022 CSCO甲狀腺髓樣癌診療指南》 ——甲狀腺髓樣癌的基因檢測(cè)&遺傳咨詢
2022年甲狀腺髓樣癌CSCO指南中甲狀腺髓樣癌的基因檢測(cè)&遺傳咨詢均有獨(dú)立的章節(jié)，明確了檢測(cè)人群及檢測(cè)內(nèi)容。
Part.4 《甲狀腺癌RET基因檢測(cè)與臨床應(yīng)用專家共識(shí)2021版》
目前發(fā)現(xiàn)超過(guò)100種RET基因的點(diǎn)突變、拷貝數(shù)變異、插入或缺失變異等與遺傳甲狀腺髓樣癌(MTC) 相關(guān)，而且不同位點(diǎn)突變與腫瘤的生物學(xué)行為密切相關(guān)。常見(jiàn)的RET基因突變位點(diǎn)與遺傳性MTC惡性風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)表1。
根據(jù)基因檢測(cè)突變情況，對(duì)放射碘抵抗或者手術(shù)不能切除的甲狀腺癌患者進(jìn)行靶向藥物治療，具體匯總見(jiàn)往期：一文了解甲狀腺癌的治療藥物選擇
參考文獻(xiàn)：
1. 甲狀腺癌診療指南（2022版）
2. 甲狀腺癌基因檢測(cè)與臨床應(yīng)用廣東專家共識(shí)（2020 版）
3. 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)甲狀腺髓樣癌診療指南（2022版）
4. 甲狀腺癌 RET 基因檢測(cè)與臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2021 版）
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