注：標(biāo)紅處為具體更新內(nèi)容

?透明細(xì)胞癌的后續(xù)治療的更新內(nèi)容如下：

? 首選方案

－伊匹木單抗+納武利尤單抗改為其他推薦方案

－樂(lè)伐替尼+依維莫司（1類）從其他推薦方案中移除

?  其他推薦方案

－依維莫司變更至在某些情況下變得有用

－新增卡博替尼+納武利尤單抗

－新增樂(lè)伐替尼+帕博利珠單抗 

? 在某些情況下有用

－索拉非尼從2A類變更為3類

 注：標(biāo)紅處為具體更新內(nèi)容

?非透明細(xì)胞組織學(xué)的全身治療更新內(nèi)容如下：

? 首選方案：卡博替尼從其他推薦方案中移除

? 其他推薦方案：

－依維莫司變更至在某些情況下變得有用

－在某些情況下，納武利尤單抗不再有用

－新增帕博利珠單抗

? 在某些情況下有用

－修訂的貝伐珠單抗........和腎細(xì)胞癌(HLRCC)相關(guān)RCC

 注：標(biāo)紅處為具體更新內(nèi)容

a.見(jiàn)直接治療風(fēng)險(xiǎn)模型 (IMDC criteria or MSKCC PrognosticModel) (KID-D).

b.見(jiàn)NCCN指南免疫治療相關(guān)毒性管理

d.體力狀態(tài)優(yōu)良、臟器功能正常的患者。

e.全球ARCC試驗(yàn)中用于指導(dǎo)替西羅莫司治療的低風(fēng)險(xiǎn)模型包括以下6個(gè)短生存期預(yù)測(cè)因素中的至少3個(gè)：

從診斷至開(kāi)始全身治療的＜1年、Karnofsky體能狀態(tài)評(píng)分60-70、血紅蛋白＜LLN、校正鈣＞10 mg/dL，LDH＞1.5倍ULN，多器官轉(zhuǎn)移。 

f.FDA批準(zhǔn)的生物類似藥是貝伐珠單抗合適的替代品.

g.對(duì)于既往接受過(guò) ≥2種的全身治療方案.

h.對(duì)于集合管或髓質(zhì)亞型，在細(xì)胞毒化療（卡鉑 + 吉西他濱、卡鉑 + 紫杉醇或順鉑 + 吉西他濱）和目前用于尿路上皮癌的其他鉑類化療中觀察到部分緩解。吉西他濱 + 多柔比星也可在腎髓樣癌中產(chǎn)生緩解。口服靶向治療通常不會(huì)在腎髓樣癌患者中產(chǎn)生緩解。在臨床試驗(yàn)之外，以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案應(yīng)該是腎髓樣癌的首選療法。

 注：標(biāo)紅處為具體更新內(nèi)容

1.FDA批準(zhǔn)的生物類似物是貝伐珠單抗的合適替代品。

2.目前還沒(méi)有FDA批準(zhǔn)的HLRCC治療方法。厄洛替尼聯(lián)合貝伐珠單抗治療對(duì)HLRCC轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者有益。

3.依維莫司FDA批準(zhǔn)用于治療無(wú)癥狀、生長(zhǎng)直徑＞3cm的血管平滑肌脂肪瘤患者。

4.在一項(xiàng)31例患者的II期研究中，帕唑帕尼與＞50%的客觀緩解率相關(guān)。

注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。

臨床試驗(yàn)：NCCN 認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此特別鼓勵(lì)腫瘤患者參加臨床試驗(yàn)。

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