1.對(duì)于新診前列腺癌患者，臨床醫(yī)生應(yīng)在活檢中使用臨床T分期、血清PSA、分級(jí)分組 (Gleason評(píng)分) 和腫瘤體積來對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層（強(qiáng)烈建議，證據(jù)等級(jí):B級(jí)）

2.當(dāng)增加風(fēng)險(xiǎn)分層可能會(huì)改變臨床決策時(shí)，臨床醫(yī)生可以選擇性地使用基于組織的基因組生物標(biāo)志物。(專家意見)

3.臨床醫(yī)生不應(yīng)常規(guī)使用基于組織的基因組生物標(biāo)志物進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層或臨床決策。（中等建議，證據(jù)等級(jí):B級(jí)）

4. 臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，以指導(dǎo)決定是否提供生殖細(xì)胞檢測(cè)，包括已知與侵襲性前列腺癌相關(guān)和/或已知對(duì)治療有影響的突變。(專家意見)

5. 對(duì)無癥狀的低或中風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者，臨床醫(yī)生不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腹部-盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或骨掃描。(專家意見)

6. 對(duì)高危前列腺癌患者，臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行骨掃描和盆腔多參數(shù)磁共振成像(mpMRI)或CT掃描。(強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):B級(jí))

7. 在常規(guī)影像學(xué)陰性的轉(zhuǎn)移性高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者中，臨床醫(yī)生可以獲得分子影像學(xué)檢查來評(píng)估轉(zhuǎn)移。(專家意見)

8.臨床醫(yī)生應(yīng)告知患者所有的前列腺癌治療都有風(fēng)險(xiǎn)，治療的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)患者泌尿、性功能和腸道功能的風(fēng)險(xiǎn)，必須與癌癥、患者預(yù)期壽命、共病、預(yù)先的醫(yī)療狀況和患者偏好構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合起來，以促進(jìn)共同決策的管理方法。(臨床原則)

9.臨床醫(yī)生應(yīng)提供前列腺癌患者治療后復(fù)發(fā)的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。(臨床原則)

10.對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者，臨床醫(yī)生應(yīng)推薦主動(dòng)監(jiān)測(cè)作為首選的治療選擇。（強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):A級(jí)）

11.對(duì)于無癥狀前列腺癌患者和預(yù)期壽命有限的患者（根據(jù)患者的具體情況而定），臨床醫(yī)生應(yīng)建議謹(jǐn)慎等待。（強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):A級(jí)）

12. 對(duì)于有利的中等風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者，臨床醫(yī)生應(yīng)討論主動(dòng)監(jiān)測(cè)、放射治療和根治性前列腺切除術(shù)。（強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):A級(jí)）

13. 臨床醫(yī)生應(yīng)告知考慮全腺體或局灶性消融的中等風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌患者，目前缺乏將消融結(jié)果與放療、手術(shù)和主動(dòng)監(jiān)測(cè)進(jìn)行比較的高質(zhì)量數(shù)據(jù)。（專家意見）

14. 對(duì)于不利的中、高危且預(yù)期壽命大于10年的前列腺癌患者，臨床醫(yī)生應(yīng)提供根治性前列腺切除術(shù)或放療加雄激素剝奪治療（ADT）的選擇。(強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):A級(jí))

15. 臨床醫(yī)生不應(yīng)建議在臨床試驗(yàn)之外對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者進(jìn)行全腺體或局灶性消融治療。(專家意見)

16. 臨床醫(yī)生可能會(huì)建議對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌、局部癥狀和預(yù)期壽命有限的患者單獨(dú)使用姑息性ADT。(專家意見)

17.主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原 (PSA) 值，并重復(fù)前列腺活檢。（專家意見）

18.在患者選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)利用多參數(shù)磁共振成像 (mpMRI) 來加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分層，但這不能取代定期監(jiān)測(cè)活檢。(專家意見)

19.在選擇根治性前列腺切除術(shù)的患者中，在腫瘤適合的情況下，應(yīng)進(jìn)行保留神經(jīng)的手術(shù)。(中等建議;證據(jù)等級(jí):B級(jí))

20.臨床醫(yī)生應(yīng)告知患者，盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)可提供分期信息，這可能會(huì)指導(dǎo)未來的治療，但在無轉(zhuǎn)移生存期、癌癥特異性或總生存期方面沒有一致的改善記錄。(中等建議;證據(jù)等級(jí):B級(jí))

21.臨床醫(yī)生應(yīng)使用列線圖來選擇淋巴結(jié)切除術(shù)的患者。識(shí)別淋巴結(jié)陽性疾病的潛在好處應(yīng)該與并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相平衡。(臨床原則)

22.臨床醫(yī)生在進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)時(shí)應(yīng)該擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，這與有限夾層相比可以提高分期的準(zhǔn)確性。(中等建議;證據(jù)等級(jí):等級(jí):B)

23.如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑區(qū)域淋巴結(jié)，臨床醫(yī)生應(yīng)完成根治性前列腺切除術(shù)。(中等建議;證據(jù)等級(jí):C級(jí))

24.臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病理變量和術(shù)后PSA對(duì)根治性前列腺切除術(shù)中淋巴結(jié)陽性的患者進(jìn)行分層。(專家意見)

25.臨床醫(yī)生可以為在根治性前列腺切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陽性而術(shù)后無法檢測(cè)到PSA的患者，提供輔助治療或觀察。(有條件的推薦;證據(jù)等級(jí):C級(jí))

26.臨床醫(yī)生不應(yīng)在根治性前列腺切除術(shù)后常規(guī)推薦輔助放療。(強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):A級(jí))

27.臨床醫(yī)生應(yīng)該利用可用的靶點(diǎn)定位、正常組織避讓、模擬、高級(jí)治療計(jì)劃/實(shí)施和圖像引導(dǎo)程序來優(yōu)化前列腺癌外照射治療(EBRT)的治療率。(臨床原則)

28.當(dāng)EBRT是前列腺癌患者的主要治療方法時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)利用劑量遞增。（強(qiáng)烈推薦;證據(jù)等級(jí):A級(jí)）

29.臨床醫(yī)生可能會(huì)建議前列腺癌患者，質(zhì)子療法是一種治療選擇，但在毒性特征和癌癥預(yù)后方面，尚未證明質(zhì)子療法優(yōu)于其他放射療法。（有條件推薦;證據(jù)等級(jí):C級(jí)）

30.臨床醫(yī)生應(yīng)為選擇EBRT的低或中度風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者提供中度低分割EBRT。（強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):A級(jí)）

31.臨床醫(yī)生可以為選擇EBRT的低或中度風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者提供超低分割EBRT。（有條件的建議;證據(jù)等級(jí):B級(jí)）

32.對(duì)于選擇放射治療的低風(fēng)險(xiǎn)或有利的中風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者，臨床醫(yī)生應(yīng)提供劑量遞增的低分割EBRT(中度或超)，永久低劑量率(LDR)種子植入，或臨時(shí)高劑量率(HDR)前列腺植入作為同等形式的治療。(強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):B級(jí))

33.對(duì)于選擇放射治療的中低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者，臨床醫(yī)生不應(yīng)選擇放射治療盆腔淋巴結(jié)。(強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):B級(jí))

34.對(duì)于選擇放射治療的低風(fēng)險(xiǎn)或有利的中風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者，臨床醫(yī)生不應(yīng)常規(guī)使用ADT。(中等建議;證據(jù)等級(jí):B級(jí))

35.對(duì)于選擇放射治療的不利的中等風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌患者，臨床醫(yī)生應(yīng)提供短期(4 - 6個(gè)月)ADT 聯(lián)合放射治療。(強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):A級(jí))

36.臨床醫(yī)生應(yīng)該為適合接受EBRT的高危前列腺癌患者提供中等程度的低分割EBRT。

(溫和的建議;證據(jù)等級(jí):C級(jí))

37.對(duì)于選擇放射治療中、高危前列腺癌患者，臨床醫(yī)生應(yīng)提供劑量遞增的低分割EBRT或聯(lián)合EBRT+近距離放射治療(LDR, HDR)伴風(fēng)險(xiǎn)適當(dāng)?shù)腁DT療程。(強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):A/B級(jí))

38.對(duì)于選擇放射治療的高危前列腺癌患者，臨床醫(yī)生可以對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行放射治療。(有條件的推薦;證據(jù)等級(jí):B級(jí))

39.當(dāng)用放療治療盆腔淋巴結(jié)時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該使用45-52 Gy的調(diào)強(qiáng)放療。(強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):B級(jí))

40.對(duì)于選擇放射治療的高危前列腺癌患者，臨床醫(yī)生應(yīng)建議在放射治療的基礎(chǔ)上加上長(zhǎng)療程(18-36個(gè)月)的ADT。(強(qiáng)烈建議;證據(jù)等級(jí):A級(jí))

41.當(dāng)ADT和放療聯(lián)合使用時(shí)，ADT可以是新輔助、同時(shí)進(jìn)行或輔助啟動(dòng)。(有條件的建議;證據(jù)等級(jí):C級(jí))

42.當(dāng)ADT與放療聯(lián)合時(shí)，臨床醫(yī)生可能使用聯(lián)合雄激素抑制劑 (LHRH激動(dòng)劑與抗雄激素)，單獨(dú)使用LHRH激動(dòng)劑，或單獨(dú)使用LHRH拮抗劑。(專家意見)

43.臨床醫(yī)生應(yīng)監(jiān)測(cè)前列腺癌患者治療后的PSA和癥狀評(píng)估。(臨床原則)

44.臨床醫(yī)生應(yīng)通過持續(xù)的癥狀管理和鼓勵(lì)參與專業(yè)或社區(qū)資源來幫助管理前列腺癌患者。(臨床原則)

參考文獻(xiàn)：

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2.Eastham JA.et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline, Part II: Principles of Active Surveillance, Principles of Surgery, and Follow-Up. J Urol. 2022 May 10:101097JU0000000000002758. doi: 10.1097/JU.0000000000002758. Epub ahead of print. 

3.Eastham JA.et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline. Part III: Principles of Radiation and Future Directions. J Urol. 2022 May 10:101097JU0000000000002759. doi: 10.1097/JU.0000000000002759. Epub ahead of print. 

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